Екатеринбург

Препарат HAFILLER Derm, несколько более плотный, чем Fine Lines, зарекомендовал себя как наиболее предпочтительный для восполнения поверхностных объемов и мелких дефектов, для использования в качестве армиранта, а также для «лояльной» коррекции объема и контура губ, малой выраженности носогубных складок (Iст), т.н. носослезных борозд.

Препарат представляет собой бифазный стерильный апирогенный вязкоэластичный прозрачный гель на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Все продукты марки “HAfiller”® имеют концентрацию гиалуроната натрия 24 мг/мл и различаются размером частиц геля между собой и областью применения определенного наполнителя.

Область применения:

Для коррекции средних морщин, кожных складок и красной каймы губ. “HAfiller”® Derm вводится в средний слой дермы.

Роберт Киосаки писал:
«Приобретя способность находить множество вариантов решения проблемы, вы обеспечите себя возможностью выбора. Неограниченный выбор — ключ к свободе». Однако, в колоссальном многообразии современного рынка препаратов для инъекционной контурной пластики, подчас выбор становится непосильной задачей, и специалисты не находят ничего лучше, чем пользоваться «тем, к чему привыкли», даже не смотря на то, что существуют более подходящие и современные продукты. Рекомендации, описанные в данной статье, помогут разобраться и взвешено подойти к выбору препаратов для проведения инъекционной контурной пластики.

Губы - очень чувствительная структура, и поэтому очень важно,чтобы инъекционная пластика губ не оставляла негативных воспоминаний комфортный характер.

Ринат Ситанович, пластический хирург, главный врач MG Medical Clinic, сертифицированный международный тренер MG Medical, Москва.

Введение

Губы - самая выразительная часть лица. Самая эмоциональная, сексуальная и притягательная часть лица сегодня стала уже совсем классической зоной коррекции в инъекционной практике врачей-косметологов и пластических хирургов. Модные тенденции в разные эпохи всякий раз меняли представление об идеальных губах. В своё время это были и яркие, сочные губы Монро, Лорен, и не такие яркие, длинные губы Стрейзанд, Твигги, и, наконец, большие, объёмные губы Джоли и Робертс. Сегодня же всё популярнее тренд максимальной естественной красоты. Начнём с вопроса, каково же предназначение губ.

Зачем нам губы?

1. Губы участвуют в сосательном рефлексе. Этот рефлекс вместе с корневым рефлексом позволяет новорождённому питаться молоком матери. Корневой рефлекс начинает работать, когда голова новорождённого поворачивается и прикасается ртом к груди матери. И в момент, когда что‑то прикасается к губам младенца, срабатывает сосательный рефлекс. Губы играют роль в приёме пищи.
2. Губы - это место артикуляции звуков. При определённых позициях губ можно издавать различные звуки. Губы участвуют в произношении слов, а речь играет важнейшую социальную роль в человеческой жизни.
3. Губы участвуют в поцелуях. Обычай целоваться не универсален, хотя он и присущ почти 90 процентам мировых культур. Кстати сказать, другие виды тоже целуются: шимпанзе обмениваются поцелуями в знак примирения после драки, а обезьяны бонобо, целуясь, используют ещё и язык.

Выбор препарата

Предпочтительными для коррекции губ являются филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Мы работаем с филлерами бифазного патента HAfiller®, имеющими концентрацию 24 мг/мл. В линейке есть специально разработанный препарат для инъекционной пластики губ HAfiller® Derm Lips. Реологические свойства HAfiller® Derm Lips состоят в его способности создавать объём в мягких тканях за счёт степени гомогенизации частиц (размер 0,15-0,28 мм, 150 тысяч частиц в 1 мл), пластичности, высокой гидрофильности препарата, что крайне благоприятно для области губ. За счёт уникальной технологии SAX-HA филлер обладает пролонгированным сроком действия препарата 8-10 месяцев. Объём препарата представлен в виде 1,0 мл (для естественного эффекта в среднем используется 0,8 мл), 2,0 мл (рекомендуется использовать в сочетании с коррекцией носогубных складок, морщин марионетки в одну процедуру) и 0,5 мл (в случае коррекции очень тонких губ, а также в случаях докоррекции - спустя 14 дней после процедуры, когда требуется деликатное добавление объёма препарата).

Техники коррекции

Коррекция контура губ

При работе с контуром губ MG Medical Clinic чаще использует HAfiller® Fine Lines. За счёт пластичности этого препарата, а также степени гомогенизации в виде сверхмелких частичек филлера (0,1-0,15 мм, 300 тысяч частиц в 1 мл) наилучшим образом воспроизводится художественная коррекция контура, арки Купидона, акцентуализация колонн фильтрума. Техника введения - ретроградно-линейная, препарат вводится очень медленно, равными порциями (по 0,03-0,05 мл). Глубина введения 1-1,5 мм, игла хорошо контурируется, но не должна просвечивать.

Техника «веер»

При этой технике выполняются сразу несколько задач: акцентирование контура губ, восполнение объёма в субвермилионе, а также добавление объёма вермилиона за счёт инъецирования на границе красной каймы и слизистой губ - и это с учётом вкола с одной точки! Три линейных инъекции выполняются из одной точки, инъецируются на выходе,то есть линейно-ретроградно. Количество вееров - индивидуальное, согласно эстетическим задачам специалиста.

Важно не нарушать симметрию введения с обеих сторон. Глубина введения на 2-3 мм. Объём препарата на каждый веер 0,05-0,1 мл.

Техника «Парижские губы»

Голландский врач Tom van Eijk разработал эту технику в целях разворачивания губ в их латеральной части. HAfiller® Derm Lips вводится под углом 30-45 градусов в контур красной каймы и продвигается к её границе со слизистой частью губы. При этом восполняется дефицит, увеличивается высота латерального края губы. Глубина введения 2-3 мм. Линейно-ретроградное выведение препарата. Расстояние между вколами 1-3 мм. Симметрично вводим равный объём препарата слева и справа. Объём препарата от 0,6 до 1,0 мл. Следует отметить, что данная техника за счёт коррекции в виде многочисленных вколов иглы
относится к категории травмоопасных техник и может приводить к нежелательным явлениям в виде отёка и гематомы.

Инъекционная пластика губ с помощью гибких канюль

Данный способ коррекции представляется максимально безопасным ввиду следующих моментов: во‑первых, тупоконечная канюля обезопасит от любых сосудистых нежелательных явлений и осложнений, во‑вторых, так как совершаются проколы всего из двух точек, минимизируется травматичность процедуры, следовательно, период реабилитации минимальный, в‑третьих, максимально соблюдается траектория выведения препарата, в‑четвёртых, по оценке пациентов,данный способ менее всего болезненный, в отличие от коррекции иглой.

Точки прокола для троакара будут в углах губ. Используем канюлю 27G. Возможна и коррекция 29G и 30G канюлями, но при всей их тупоконечности они могут повредить сосуды (a. labialis superior et inferior). Продвигаем канюлю медленно, очень аккуратно, в концепции трёх введений, как при веерной технике. Линейно-ретроградно выпускаем препарат. В случаях появления препятствия во время продвижения канюли не следует прибегать к грубому проталкиванию с прикладыванием сильного сопротивления, а попытаться изменить ход направления канюли. Объём препарата на каждый вкол 0,1-0,2 мл. Симметрично инъецируем с обеих сторон.

После процедуры

Проводим легкую пальпацию губ, при этом оцениваем равномерность расположения геля. Наносим средство противоотёчного и противовоспалительного действия. Спустя две недели оценивается объективный результат коррекции. При этом возможна и докоррекция, при которой по пожеланию пациента либо специалиста добавляется соответствующий объём препарата. Максимальная степень интеграции, то есть приобщение препарата с тканями, наблюдается через 2-3 недели после процедуры. Это значит, что явление наличия инородного тела в губах в виде камней, орехов, субъективно ощущаемые пациентом в период до 2-3 недель, является вполне прогнозируемым. 15-20 процентов объёма добавляется спустя 2-3 недели за счёт гидрофильного потенциала гиалуроновой кислоты.

Заключение

Инъекционная пластика губ - одна из самых популярных процедур в мире. Ставшая очень востребованной, данная процедура требует от специалиста использование специализированного безопасного препарата, который бы смог отвечать всем параметрам для этой чувствительной области. Важно чёткое понимание уровня введения препарата, поскольку от знания анатомии будет зависеть эффект от процедуры и степень риска получения нежелательных явлений и осложнений. Кроме того, важен эстетический вкус специалиста, который сможет увидеть в каждом конкретном лице индивидуальные особенности губ.

Инволютивные изменения лицевой мозаики – многоуровневый и диспропорциональный процесс

Пономарева А.В.
врач дерматолог-косметолог

Орлова Е.В.
пластический и челюстно-лицевой хирург

Бизер М.Б.
врач-косметолог

Каждый из «кусочков» этой мозаики формирует единую картину внешнего облика. И каждый «кусочек» вовлечен в общую систему старения, но в разной степени. Каждой из составляющих частей присущи свои паттерны старения, с этим, в том числе, связана и дифференциация типов старения.

Слои лица
( a – скуловая связка (zygomatic ligament); b, c, d – жевательные связки (masseteric ligament); e –
нижнечелюстная связка (mandibular ligament))

Следует отметить общее для всех зон лица анатомическое строение, состоящее из пяти слоев.

Следует выделить основные паттерны старения, характерные для того или иного слоя лица:

Резорбция костных структур

Формирование борозд

Формирование морщин

Старение каждого из уровней визуально проявляется характерными паттернами. Тогда же становятся видны разрозненные кусочки той самой мозаики в выделяющихся бороздах и складках, в избыточных провисающих мягких тканях лица, пролабирующих внутриорбитальных компартментах, в «опущенных» углах рта и глаз, в «дряблости», обезвоженности и испещренности кожного покрова морщинами, пигментными пятнами и новообразованиями.

Возможности современной косметологии позволяют эффективно бороться не только с самыми поверхностными проявлениями старения в виде кожных паттернов, но и воздействовать на глубокие слои, перемещая и перераспределяя ткани, воссоздавая объемы костных структур.

Для каждого из тканевых уровней существуют как изолированные, так и сочетанные методики для получения максимальных результатов. Зачастую, инъекционная контурная пластика (ИКП) и препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты являются технологией выбора при коррекции возрастных изменений и на сегодняшний является золотым стандартом коррекции складок и морщин, восполнения утраченных объемов, устранения диспропорций лица.

При выборе материала для проведения ИКП следует обратить внимание на реологические показатели геля, технологию стабилизации, уровень очистки и т.д. Немаловажным является факт тонко комбинированных реологических характеристик продукта, что создает условия как для эффективности результата, так и для создания комфортных условий проведения процедуры. Гель должен обладать одновременно сбалансированной вязкостью, эластичностью, но и без выраженных усилий проходить через установленный диаметр игл, что дает возможность в проведении тонкой, прецизионной коррекции.

Как ни странно, но оглядываясь на сегодняшнее состояние рынка инъекционных материалов, где изобилуют подделки и несертифицированные продукты, так же стоит обратить внимание на регистрацию продукта, давность использования данного продукта, отзывы по продукту среди коллег и непосредственных дистрибьюторов, предоставляющих продукт.

Для эффективного использования технологии ИКП следует придерживаться трехмерной парадигмы строения лицевой мозаики, таким образом, используя для решения тех или иных эстетических дефектов наиболее подходящий препарат и технику инъецир

Например, для восполнения глубоких объемов с целью перераспределения тканей наиболее предпочтительно использование вязких, плотных гелей с высоким индексом G', формирующих тканевой «базис». Предпочтительными являются техники с использованием канюль диаметром 22G. При коррекции «сложных» дефектов, патогенетические факторы которых расположены в разных анатомических слоях, рекомендовано применение, т.н. универсальных гелей, с использованием "техники пирамид", либо нескольких препаратов различной вязкости в рамках одной процедуры. Для коррекции поверхностных дефектов наиболее предпочтительно использование «мягких и легких» гелей.

Одними из наиболее подходящих под вышеуказанные факторы являются филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты марки HAFILLER™. Основанием для этого являются: оптимальные сочетания реологических свойств в зависимости от адресного предназначения продуктов, комфорт в проведении процедуры, вне зависимости от плотности геля, прогнозируемые стойкие результаты, низкий гигроскопический индекс, соответственно невыраженная отечность после процедуры, регистрация на территории РФ, повсеместное использование и доверие к препаратам со стороны косметологов и пациентов.

Действие филлеров  HAfiller основано на способности гиалуроновой кислоты поддерживать идеальный уровень влаги в коже и прилежащих к ней тканях, а также их эластичность и необходимый объем. В ходе процедуры препарат вводится под кожу непосредственно в проблемной зоне. Гель удерживает заданную форму, а активное вещество притягивает молекулы воды, «подпитывая» гель в течение длительного времени и не давая ему изменять форму. Эффект появляется в процессе введения наполнителя и сохраняется на протяжении многих месяцев.

Препараты Хайфиллер демонстрируют массу достоинств и выгодно отличаются от большинства своих аналогов:
Удовлетворяют всем требованиям к продукции подобного рода, прошли необходимые проверки для применения на территории РФ и других стран, зарегистрированы Росздравнадзором. Процесс их производства соответствует мировым стандартам СЕ, ISO 13485 и ISO 9001.

Выпускаются в виде вязкого, стерильного, прозрачного изотонического геля. Неживотное происхождение гиалуроновой кислоты, а также ее глубокая очистка практически полностью исключает возможность появления побочных реакций, в том числе и аллергических.

Благодаря пластичности гелей, биосовместимости с массой других филлеров на основе гиалуроновой кислоты, а также стопроцентной биодеградации в тканях, все средства линии удобны в применении и отлично воспринимается организмом. Имплантаты не вызывают дискомфорта и могут быть использованы на участках по всему телу.

Гиалуроновая кислота в составе HAfiller

В человеческих тканях содержится гиалуроновая кислота, отвечающая за их эластичность, тургор, необходимую влажность, а также способность восстанавливаться. С возрастом ее концентрация в коже и прилежащих тканях значительно снижается, в результате кожный покров становится более сухим, теряет упругость, образуются морщины и заломы.
В филлерах и биоревитализантах HAfiller содержится стабилизированная и высокоочищенная ГК неживотного происхождения, полученная путем биоферментации. Она полностью подходит для внутрикожных инъекций в области шеи, лица и тела, коррекции возрастных изменений.

Введенный под кожу имплантат HAfiller восстанавливает гидратацию и внеклеточную матрицу благодаря свойствам ГК притягивать влагу. В результате происходит восстановление тургора и эластичности кожи. Помимо этого, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и стимулирует синтез коллагена, приостанавливая процессы старения.

Постепенно вещество из имплантата разрушается и всасывается в окружающие ткани — это естественный и безвредный для организма человека процесс
Одним из подобных эффективных средств является линия препаратов HAfiller (Хайфиллер) на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, которая питает и увлажняет кожу, поддерживает объем и эластичность тканей. Результат использования – помолодевший внешний вид, естественные черты лица, подтянутая, здоровая и упругая кожа.