Екатеринбург

Препарат HAFILLER Derm Plus является еще более плотным гелем, применяющимся для репозиционных техник, профилопластики и в качестве «сендвич» наполнителя в многослойных техниках коррекции.

Препарат представляет собой бифазный стерильный апирогенный вязкоэластичный прозрачный гель на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Все продукты марки “HAfiller”® имеют концентрацию гиалуроната натрия 24 мг/мл и различаются размером частиц геля между собой и областью применения определенного наполнителя.

Область применения:

“HAfiller”® Derm Plus предназначен для заполнения глубоких морщин, восстановления и формирования объема, щек, скул и подбородка. “HAfiller”® Derm Plus вводится иглой или канюлей через разрез в глубокие слои дермы и/или подкожно в область кожной депрессии, нуждающейся в коррекции.

Роберт Киосаки писал:
«Приобретя способность находить множество вариантов решения проблемы, вы обеспечите себя возможностью выбора. Неограниченный выбор — ключ к свободе». Однако, в колоссальном многообразии современного рынка препаратов для инъекционной контурной пластики, подчас выбор становится непосильной задачей, и специалисты не находят ничего лучше, чем пользоваться «тем, к чему привыкли», даже не смотря на то, что существуют более подходящие и современные продукты. Рекомендации, описанные в данной статье, помогут разобраться и взвешено подойти к выбору препаратов для проведения инъекционной контурной пластики.

Коррекцию асимметрии лица, в том числе посттравматическую и постоперационную, значительно облегчает применение малоинвазивных методов, таких как инъекционная коррекция, ботулинотерапия, а также применение нитевых технологий.

Ринат Ситанович, пластический хирург, главный врач MG Medical Clinic, сертифицированный международный тренер MG Medical, Москва.

Введение

Цель любых косметологических вмешательств в большинстве случаев связана с улучшением внешнего вида человека. В природе не существует ни абсолютно симметричных, ни абсолютно асимметричных объектов. Асимметрия лица и тела в той или иной степени присуща каждому из нас. Неровность бровей, век, углов рта, различные размеры и положение крыльев носа, ушей, выпуклости щёк - достаточно частое явление. Вместе с тем есть и пациенты с явлениями выраженной лицевой асимметрии в результате травм, аномалий развития черепа, повреждений лицевого нерва, патологических процессов, сказавшихся на костных структурах, патологии мимических мышц. И в подобных случаях желание достичь более симметричную внешность является вполне естественным и может служить показанием к корригирующей процедуре.

Пациент

Пациент А., 33‑х лет, обратился с жалобами на посттравматическую деформацию лица. В анамнезе: в 2003 году транспортная травма, удар пришёлся на левую половину лица, в результате - ушиб левой надбровной дуги, перелом костей носа, ушиб левой скуловой кости. В 2005 году проведена ринопластика, восстановлено дыхание, однако эстетического улучшения достичь не удалось. В 2010 году была предложена вторичная ринопластика, но дороговизна операции не позволила пациенту оперироваться. Шрамы, деформации лица вызвали комплексы неполноценности у пациента.

Протокол процедуры

Перед проведением косметологической коррекции следует обсудить с пациентом особенности анатомического строения его лица. Необходимо подробно объяснить, какие изменения возможны после проведённой процедуры.

Фотодокументирование является единственным объективным методом фиксации информации о состоянии тканей до коррекции и о тех изменениях, которые происходят после неё.

Коррекция носа

Цель коррекции: восстановление спинки носа, устранение асимметрии.

Для коррекции используем бифазный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты HAfiller® Derm Plus со степенью гомогенизации 1000 частиц в 1 мл, размер - 0,5-1,25 мм. Реологические свойства (вязкость, когезивность) препарата HAfiller® Derm Plus позволяют проводить коррекцию с необходимой, заданной стойкостью формы, без размазывания, без миграции препарата. Благодаря уникальной запатентованной технологии SAX-HA препарат имеет уверенный пролонгированный срок работы в тканях (12-14 месяцев).

Работаем канюлей 25G. Канюльное введение предполагает безопасное инъецирование препарата без нежелательных явлений и осложнений. Кроме того, введение филлера через канюлю сделает процедуру приятнее для пациента, чем острой иглой. Аппликационно используем анестезирующий крем - 30 минут.

Предварительно делаем отверстие троакаром в кончике носа, затем входим канюлей. Согласно разметке инъецируем гель в линейно-ретроградной технике. Глубина введения - супрапериостально. Объём вводимого препарата - 0,9 мл.

Скуловая область

Цель коррекции: восстановление симметрии лица, объёмное моделирование скул. Ушиб левой скуловой кости, плюс инволютивные изменения в средней трети лица с обеих сторон привели к асимметрии лица. Принято решение использовать для коррекции посттравматической деформации скуловой зоны препарат HAfiller® Sub Skin. Объёмная способность HAfiller® Sub Skin выражается в его реологических свойствах (степень гомогенизации - 500 частиц в 1 мл, размер - 1,25-2,0 мм), превалирующими над свойствами HAfiller® Derm Plus, так как в этом случае нам нужен препарат с максимальной объёмной способностью.

Используем канюлю 22G. Предварительно обозначаем ориентиры опасных зон (проекции n.infraorbitalis et zygomaticofacialis). Согласно разметке делаем отверстия троакаром для вхождения канюли: пересечение линии safety (линия безопасности - от латерального кантуса к мочке уха) и скуловой дуги. Начинаем коррекцию со стороны, имеющей больший недостаток объёма, - с левой. Входим канюлей 22G под углом 30 градусов, доходим до надкостницы, затем идём соответственно заданной разметке в веерной технике (три веера), инъецируем по 0,5 мл на центральный и по 0,25 мл на боковые веера. После чего продолжаем введение с правой стороны. Уровень введения - супрапериостальный. Объём используемого препарата - 2,0 мл.

Коррекция левой надбровной дуги

Цель коррекции: восстановление объёма левой надбровной дуги, устранение посттравматического дефекта. Грубый шрам с видимой деформацией на левой надбровной дуге очень беспокоил пациента. 

Для коррекции в этой области нам нужен филлер, который бы смог восстановить пропорции надбровной дуги с учётом анатомии, а также подвижности лба (заведомо предполагается глубокое инъецирование препарата). Этим условиям соответствует HAfiller® Derm Plus (реологические свойства описаны выше). Обозначаем проекции опасных зон (n. supraorbitalis et n. supratrochlearis). Входное отверстие для троакара - 1 см выше от изгиба левой брови. Канюлей 22G 50 мм идём медиально, выпуская препарат в зоне проекции надбровной дуги в линейно-ретроградной технике. Уровень введения - под galea aponeurotica. Объём препарата - 1,0 мл.

Период реабилитации при канюльной технике: 1-2 дня.

Результат коррекции

В результате проведённой коррекции нивелированы последствия травмы в области лба, скорректирована форма носа, визуально лицо стало более симметричным и близким к «оригинальному» состоянию до травмы.

Заключение

Сегодня малоинвазивные, безоперационные, инъекционные методики позволяют восстановить симметрию лица, гармонизируя пропорции. Стоимость процедуры представляется максимально доступной. При этом использование гибких канюль предполагает минимальный срок реабилитации. Малоинвазивные способы коррекции представляют альтернативу коррекции пациентов с проблемами асимметрии лица.

Инволютивные изменения лицевой мозаики – многоуровневый и диспропорциональный процесс

Пономарева А.В.
врач дерматолог-косметолог

Орлова Е.В.
пластический и челюстно-лицевой хирург

Бизер М.Б.
врач-косметолог

Каждый из «кусочков» этой мозаики формирует единую картину внешнего облика. И каждый «кусочек» вовлечен в общую систему старения, но в разной степени. Каждой из составляющих частей присущи свои паттерны старения, с этим, в том числе, связана и дифференциация типов старения.

Слои лица
( a – скуловая связка (zygomatic ligament); b, c, d – жевательные связки (masseteric ligament); e –
нижнечелюстная связка (mandibular ligament))

Следует отметить общее для всех зон лица анатомическое строение, состоящее из пяти слоев.

Следует выделить основные паттерны старения, характерные для того или иного слоя лица:

Резорбция костных структур

Формирование борозд

Формирование морщин

Старение каждого из уровней визуально проявляется характерными паттернами. Тогда же становятся видны разрозненные кусочки той самой мозаики в выделяющихся бороздах и складках, в избыточных провисающих мягких тканях лица, пролабирующих внутриорбитальных компартментах, в «опущенных» углах рта и глаз, в «дряблости», обезвоженности и испещренности кожного покрова морщинами, пигментными пятнами и новообразованиями.

Возможности современной косметологии позволяют эффективно бороться не только с самыми поверхностными проявлениями старения в виде кожных паттернов, но и воздействовать на глубокие слои, перемещая и перераспределяя ткани, воссоздавая объемы костных структур.

Для каждого из тканевых уровней существуют как изолированные, так и сочетанные методики для получения максимальных результатов. Зачастую, инъекционная контурная пластика (ИКП) и препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты являются технологией выбора при коррекции возрастных изменений и на сегодняшний является золотым стандартом коррекции складок и морщин, восполнения утраченных объемов, устранения диспропорций лица.

При выборе материала для проведения ИКП следует обратить внимание на реологические показатели геля, технологию стабилизации, уровень очистки и т.д. Немаловажным является факт тонко комбинированных реологических характеристик продукта, что создает условия как для эффективности результата, так и для создания комфортных условий проведения процедуры. Гель должен обладать одновременно сбалансированной вязкостью, эластичностью, но и без выраженных усилий проходить через установленный диаметр игл, что дает возможность в проведении тонкой, прецизионной коррекции.

Как ни странно, но оглядываясь на сегодняшнее состояние рынка инъекционных материалов, где изобилуют подделки и несертифицированные продукты, так же стоит обратить внимание на регистрацию продукта, давность использования данного продукта, отзывы по продукту среди коллег и непосредственных дистрибьюторов, предоставляющих продукт.

Для эффективного использования технологии ИКП следует придерживаться трехмерной парадигмы строения лицевой мозаики, таким образом, используя для решения тех или иных эстетических дефектов наиболее подходящий препарат и технику инъецир

Например, для восполнения глубоких объемов с целью перераспределения тканей наиболее предпочтительно использование вязких, плотных гелей с высоким индексом G', формирующих тканевой «базис». Предпочтительными являются техники с использованием канюль диаметром 22G. При коррекции «сложных» дефектов, патогенетические факторы которых расположены в разных анатомических слоях, рекомендовано применение, т.н. универсальных гелей, с использованием "техники пирамид", либо нескольких препаратов различной вязкости в рамках одной процедуры. Для коррекции поверхностных дефектов наиболее предпочтительно использование «мягких и легких» гелей.

Одними из наиболее подходящих под вышеуказанные факторы являются филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты марки HAFILLER™. Основанием для этого являются: оптимальные сочетания реологических свойств в зависимости от адресного предназначения продуктов, комфорт в проведении процедуры, вне зависимости от плотности геля, прогнозируемые стойкие результаты, низкий гигроскопический индекс, соответственно невыраженная отечность после процедуры, регистрация на территории РФ, повсеместное использование и доверие к препаратам со стороны косметологов и пациентов.

Действие филлеров  HAfiller основано на способности гиалуроновой кислоты поддерживать идеальный уровень влаги в коже и прилежащих к ней тканях, а также их эластичность и необходимый объем. В ходе процедуры препарат вводится под кожу непосредственно в проблемной зоне. Гель удерживает заданную форму, а активное вещество притягивает молекулы воды, «подпитывая» гель в течение длительного времени и не давая ему изменять форму. Эффект появляется в процессе введения наполнителя и сохраняется на протяжении многих месяцев.

Препараты Хайфиллер демонстрируют массу достоинств и выгодно отличаются от большинства своих аналогов:
Удовлетворяют всем требованиям к продукции подобного рода, прошли необходимые проверки для применения на территории РФ и других стран, зарегистрированы Росздравнадзором. Процесс их производства соответствует мировым стандартам СЕ, ISO 13485 и ISO 9001.

Выпускаются в виде вязкого, стерильного, прозрачного изотонического геля. Неживотное происхождение гиалуроновой кислоты, а также ее глубокая очистка практически полностью исключает возможность появления побочных реакций, в том числе и аллергических.

Благодаря пластичности гелей, биосовместимости с массой других филлеров на основе гиалуроновой кислоты, а также стопроцентной биодеградации в тканях, все средства линии удобны в применении и отлично воспринимается организмом. Имплантаты не вызывают дискомфорта и могут быть использованы на участках по всему телу.

Гиалуроновая кислота в составе HAfiller

В человеческих тканях содержится гиалуроновая кислота, отвечающая за их эластичность, тургор, необходимую влажность, а также способность восстанавливаться. С возрастом ее концентрация в коже и прилежащих тканях значительно снижается, в результате кожный покров становится более сухим, теряет упругость, образуются морщины и заломы.
В филлерах и биоревитализантах HAfiller содержится стабилизированная и высокоочищенная ГК неживотного происхождения, полученная путем биоферментации. Она полностью подходит для внутрикожных инъекций в области шеи, лица и тела, коррекции возрастных изменений.

Введенный под кожу имплантат HAfiller восстанавливает гидратацию и внеклеточную матрицу благодаря свойствам ГК притягивать влагу. В результате происходит восстановление тургора и эластичности кожи. Помимо этого, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и стимулирует синтез коллагена, приостанавливая процессы старения.

Постепенно вещество из имплантата разрушается и всасывается в окружающие ткани — это естественный и безвредный для организма человека процесс
Одним из подобных эффективных средств является линия препаратов HAfiller (Хайфиллер) на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, которая питает и увлажняет кожу, поддерживает объем и эластичность тканей. Результат использования – помолодевший внешний вид, естественные черты лица, подтянутая, здоровая и упругая кожа.